舞弦铃

『 ​​​ ​​​英雄总是死后才被正名』

医生进入产房为产妇接生之前，应先洗手消毒，可这样简单的事情，在200年前推行起来竟是如此艰难。医学的每一点进步，都需要先行者付出巨大的代价，直至生命。

伊格纳兹·塞麦尔维斯（Ignaz Semmelweis）是匈牙利医学史上最重要的人物之一，他出生于1818年7月1日，多瑙河东岸一个叫奥芬的小镇，他是家中的第五个孩子。2018年，在他诞辰200周年的时候，匈牙利政府宣布这一天为塞麦尔维斯纪念日。这位在匈牙利通常被称为“母亲救世主”的医生，因为发现了19世纪肆虐维也纳产褥热流行的原因：医生接触患者前缺乏有效的手消毒。直到他去世后之后，巴斯德（Louis Pasteur）证明了细菌在疾病传播中的重要性，塞麦尔维斯的方法才被理性解释和认真采用。

遵从父亲的心愿，一开始，塞麦尔维斯学的是法律，可后来，他发现自己真正感兴趣的是医学，于是又改学了医学。26岁时，他取得了医学博士学位，并进入医学院学习妇产科知识。

当时的妇产科地位很低，为产妇接生的，大多数是助产士。1847年，塞麦尔维斯进入维也纳医院第一诊室担任产科医师时，这里的产妇死亡率，高达20~25%！这是什么概念？每五个产妇中，甚至四个产妇就有一个死亡，死亡原因大多数为产褥热。（产褥热，即“产后发热”，是指产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，即西医所指的产褥感染。）塞麦尔维斯在后来的书中描述了绝望的孕妇跪着乞求不要进入第一诊室。有些妇女甚至宁愿在街头分娩，假装在去医院的路上突分娩（这种做法称为街头分娩），这意味着她们仍有资格享受儿童保育津贴，而不被送进诊所。

令塞麦尔维斯感到困惑的是，在街头分娩的妇女中，基本没有产后发烧的。“在我看来，经历过街头分娩的病人至少会和在诊所分娩的病人一样经常生病，这是合乎逻辑的。是什么保护了那些在诊所外分娩的人不受这些破坏性的未知地方病的影响？”塞梅尔维斯感到非常不安，因为他的第一诊室由于产褥期发烧而死亡的死亡率比全由助产士处理的第二诊室高得多。他写道，“这使我如此痛苦，生活似乎毫无价值”。

按照惯例，患者死亡后，医生要对其尸体进行病理解剖，因产褥热而死亡的患者也不例外。在仔细的解剖了因产褥热而死的产妇尸体后，医生们发现在产妇的体内充满了一种难闻的白色液体。

医生们对此提出了多种的假设：难闻的气体来自医院，产褥热可能与磁场有关，白色的液体是产妇腐败的母乳，产褥热不过是由于产妇的恐惧心理造成…

这些不着边际的说法当然没办法说服塞麦尔维斯，他决定用自己的方法，解决这个困扰医生与产妇的难题。

塞麦尔维斯观察到，很多医学院学生会从解剖间直接走去为孕妇接生。由于在当时，没有人会在解剖时戴上手套或者使用任何保护措施，医学院学生在课后走进产房时，衣服上沾有少量肉或者人体组织并不是什么稀奇的事。而中年妇女们却不会去上解剖课。两个诊室的唯一区别，就是塞麦尔维斯所在的病房由医生和医学生看护，而另一个病房则是助产士们处理一切。

他弄不明白，为什么这种差异会带来死亡率的巨大差别。所以，他尽量让两个病房的其他情况保持一致，从接生的姿势，到通风设备和饮食，他把所有的环节都标准化了。他想遍了所有可能的情况，可还是找不到原因。他做的所有尝试都无法解释产房死亡率的巨大差异。

研究发生突破发生在1847年，塞麦尔维斯的好友在解剖尸体时不慎被学生误伤，结果伤口引发败血症而死。塞麦尔维斯在查看好友的验尸报告后发现，他朋友与产褥热死亡的产妇有许多相似之处。

因此，塞麦尔维斯推测，产褥热就是产妇受“尸体毒物”感染引起的。在第一诊室，医师和学生会在验尸后直接为孕妇施行产检或接生，他们没有意识到自己这么做，就是把引起疾病的物质传染给待产的妇女。至于第二诊室的助产士，他们在进产房前没有接触过尸体，所以他们的产妇存活率较高。塞麦尔维斯从中受到启发，提出了他的结论是，他和医学院的学生手上有“尸体毒物”，一些未知的“尸体毒物”引起了产褥热。

塞麦尔维斯惊恐地认识到，或许，洗手这件小事，就是解决问题的关键。

根据这项发现，塞梅尔维斯制定了使用氯化石灰溶液的方法（次氯酸钙）在尸检和病人检查之间洗手，也就是后来俗称的“漂白水”。他这样做是因为他发现这种氯化溶液最有效地去除了受感染的尸检组织的腐烂气味，从而可能破坏了由这种物质传播的“有毒”或污染“尸体”物质。

结果表明，第一诊室的死亡率下降了90%，与第二诊室的死亡率相当。1847年4月的死亡率为18.3%。后洗手于5月中旬开始实施，6月份的死亡率为2.2%，7月1.2%，8月1.9%，在这一发现之后的两个月中解剖后实施洗手以后，死亡率首次为零。

1848年，塞梅尔维斯扩大了他的研究范围，将所有与临产病人接触的物品包括仪器在内，进行清洁洗涤后，他所的医院病房几乎没有产妇在产后发烧。

他的推论是正确的，但在同行看来，却是离经叛道的。

那时，主流的医学理论基础还是传统的体液论，大家并没有认识到清洁的必要性。

医生们自矜地表示，“医生都是绅士，绅士的手必然很洁净。”而患者们也顽固地认为，医生给她看病之前要洗手，是因为医生觉得她不干净。

塞麦尔维斯挑战的，是当时整个医学界的权威。

1850年，他在维也纳医生公会的演讲会上宣布了自己的结论，语气铿锵：

“让产妇大量死亡的不是别人，正是我们这些不爱干净的医生，是医生沾满尸体毒物的双手和器械把灾难带给那些产妇。”

此言一出，全场哗然。这个重大发现不但没有得到接受，反而被认为是妖言惑众，是对医生形象的极大损毁。

毕竟，在细菌尚未被发现的时代，塞麦尔维斯的结论无法完全令人信服。他无法科学地解释为什么洗手能够拯救生命，他只知道，洗手真的能救命。

从此，塞麦尔维斯的人生就陷入到不被理解的黑暗中，蔑视与嘲笑如影相随。

他的顶头上司，克莱因教授尤其反对他的观点与研究工作，几乎处处与他作对。与医院的合同到期后，医院拒绝与他续约，无奈之下，他只好申请无薪的教师职位。作为医学院的教师，他却不能解剖尸体，只能接触人体模型，他甚至没有权利为他课堂上的学生发听课证明（相当于学生白上了课）…

他黯然回到家乡的圣罗切斯医院，继续推广洗手这种清洁方法。有他在的医院，产妇的死亡率就会骤然下降，塞麦尔维斯拯救“母亲的生命”在整个欧洲开始传播。

1851年5月20日，塞麦尔维斯在布达佩斯苏伦特·罗库斯医院的产科病房担任无报酬的名誉主任医生的职位。塞麦尔维斯到任之前，这家医院从未采用他的手消毒方法，医生仍然认为产褥期发热是由于肠子不干净所致，广泛清洗肠道是首选治疗方法，诊所里的产褥热死亡率非常高。塞麦尔维斯在1851年接手之后，提倡用漂白水洗手方法推广之后几乎消灭了这种疾病。
1851-1855年期间，这家医院933例新生儿中只有8例死于产褥热。

尽管有几份关于洗手将死亡率降低到1%以下的结果的出版物，但塞麦尔维斯的观念与当时的科学和医学观点相冲突，他和他的观点遭到医学界的谴责和拒绝，并受到批评和嘲弄，受到冒犯的医学界依然没有停止对他的打压。

1861年，塞麦尔维斯终于发表了他的主要著作——De Ru tiologe，der Begriff and die Prophylaxis des Kindbettfieber（《产褥热的病原、实质和预防》）。

他耗费十二年心血用德文出版了《产褥热的病原、症状和预防》，这本书详细的描述了他的理论与实验，被后人称为“科学史上最有说服力、最具革命性的作品之一”。

可当时，却遭到了反对者的压制，几乎所有的医学期刊都决定不再发表他的文章。

压力之下，他在公开信上的言辞越来越激烈，也越来越极端。

最后，他已经被世人当成了一个疯子。

几年后，精神状态越来越不稳定的他被哄骗进了精神病院。仅仅过了半个月，他就因试图逃离而遭到看守的持续殴打，最终因败血症去世。

葬礼上人迹寥寥，连妻子都缺席了他一生中最后的仪式。

他去世时，年仅四十七岁。

塞麦尔维斯的研究结果在当时缺乏科学理论依据，直到几十年后，当路易斯·巴斯德、约瑟夫·李斯特和其他人研究关于细菌微生物致病的理论，而且通过大量实验令科学界信服，塞梅尔维斯的研究结果才逐渐被科学家们接受；而后李斯特的论文与理论也决定性的确定了消毒的重要性，从而使外科手术的术前消毒的步骤在全世界推广开来。

此后，世人才明白，那位被逼死的疯子医生，是一位多么伟大的“母亲救星”。

英雄，总是在死后才被正名。

后来，人们为他建纪念馆，竖纪念碑，连布达佩斯最著名的医科大学都用他的名字来命名。在纪念碑上，他旁边是一位心怀感激的母亲。

在他的遗书里，有这样一段话：

“回首往事，我只能期待有一天终将消灭这种产褥感染，并用这样的欢乐来驱散我身上的哀伤。但是天不遂人愿，我不能亲眼目睹这一幸福时刻，就让坚信这一天早晚会到来的信念作为我的临终安慰吧。”

[ 本帖最后由 索隆十郎 于 2022-3-26 17:13(GMT+8) 编辑 ]

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